ГИДРОНЕФРОЗ

 "Наиболее распространенным вопросом, который задают родители о гидронефроза является:

«Будет ли мой ребенок вести нормальный образ жизни?
И ответ практически всегда да ".

Гидронефроз ( гидро - вода, нефро - почка) встречается у 4,7% больных с пороками развития мочевыделительной системы. У мальчиков эта патология встречается в два раза чаще, чем у девочек, причем преобладает
левостороннее поражение. В 15-25% случаев поражение носит двухсторонний характер. Хотя причина (порок развития пиелоуретерального соустья)
всегда является врожденной, следствие (гидронефроз) может возникнуть и проявиться в любом возрасте, в период новорожденности или даже в период внутриутробного развития.

Независимо от причин, вызывающих развитие гидронефроза почки у детей, его патогенез сходен во всех случаях. Задержка мочи в лоханке вследствие затрудненного оттока  вызывает ишемию и постепенную атрофию почечной паренхимы.

В зависимости от степени расширения коллекторной системы почки
и нарушения почечной паренхимы выделяют несколько стадий заболевания.

Гидронефроз почки симптомы, жалобы :

Клиническая картина гидронефроза у детей имеет слабо выраженные и непостоянные симптомы, поэтому часто они остаются незамеченными.
Часто поводом для обследования служат боли в животе или поясничной области, изменения в анализах мочи, нередко это сопровождается подъемом температуры тела, ухудшением общего состояния ребенка. В случае развития полной непроходимости лоханочно-мочеточникового лоханочно-мочеточникового сегмента (на фоне пиелонефрита) проявляется клиника «блока почки».
Для последней характерен выраженный болевой синдром, нередко сопровождающийся рвотой, напряжением мышц передней брюшной стенки на стороне порока, подъемом температуры до фебрильных цифр, явлениями интоксикации. 

Диагностика гидронефроза. Обследование.

В настоящее время с развитием узи диагностики и  проведением мониторинга состояния плода на ранних стадиях беременности удается выявлять данную патологию еще внутриутробно.

Рисунок - гидронефроз почки у плода (УЗИ).

Рисунок - допплерография гидронефроз.

1. Обследование детей начинается с ультразвукового исследования почек и мочевыводящих путей. Исследования выполняются высококвалифицированными специалистами на современной аппаратуре. В случаях необходимости проведения дифференциальной диагностики между пиелоэктазией и стадией гидронефроза, с целью уточнения характера обструкции – динамическая или органическая, проводится ультразвуковое исследование с диуретической нагрузкой.

Пример:
а) до введения лазикса – лоханка 11 мм, чашечка 6 мм;
б) через 15 мин. после введения лазикса – лоханка 15 мм, чашечка 8 мм;
в) через 30 мин. после введения лазикса – лоханка 24 мм, чашечка 9 мм;
г) через 45 мин. после введения лазикса – лоханка 25 мм, чашечка 9 мм;
д) через 60 мин. после введения лазикса – лоханка 27 мм, чашечка 12мм.

2. Цистография – используется для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку )

3. До настоящего времени экскреторная урография остается информативным методом в диагностике заболеваний верхних мочевых путей. Характерная рентгенологическая картина гидронефроза – монетообразное расширение чашечек, расширение лоханки, более выраженное при ее внепочечном расположении. В большинстве случаев имеется отсутствие контрастирования мочеточника на всей серии рентгенограмм и значительная задержка эвакуации контрастного вещества из коллекторной системы. 

Рис. Экскреторная урография - гидронефроз слева.

4. В настоящее время в филатовской больнице в диагностике гидронефроза широко применяется такой современный метод как компьютерная томография с 3D реконструкцией.

Данная методика позволяет не только визуализировать особенности анатомического строения пораженной почки, но и особенности гемодинамики органа, что имеет решающее значение в определении показаний к оперативному лечению.

5. Для определения глубины функциональных изменений почки и наличия резервов при гидронефрозе применяется радиоизотопное исследование.
Рис. Сцинтиграфия почек (изотопы).

Обструктивный тип кривой выведения радиофармпрепарата правой почкой при гидронефрозе.

Поделитесь с друзьями